2023苏惠保少儿补充版办理指南

　　2023苏惠保少儿补充版办理指南

　　办理对象

　　被保险人为0至17周岁的苏州市基本医疗保险参保人不限健康状况皆可参保

　　办理入口：点击办理

　　集中参保时间：即日起-2023年9月8日

　　保障期限：2023年9月1日-2024年8月31日

　　保费价格

　　保费依据年龄段分为三档：

　　0至5周岁为880元

　　6至12周岁为650元

　　13至17周岁为550元

　　四大保障内容

　　少儿补充版最高可保800万元

　　1.门急诊及住院医疗保险金200万元

　　2.特定疾病门诊及住院医疗保险金200万元(限非既往症人员)

　　3.恶性肿瘤特定药品费用保险金(包含CAR-T)200万元(如保单生效前确诊罹患恶性肿瘤不享受此项保险责任)

　　4.质子、重离子治疗保险金200万元(如保单生效前确诊罹患恶性肿瘤不享受此项保险责任)

　　保险亮点

　　1.父母个账直接付

　　只要父母的苏州市职工医保个账余额大于孩子保费，就可为孩子缴费参保，实时划扣，无需额外花费现金。

　　2.门诊住院都可报

　　苏惠保(少儿补充版)医保内外住院医疗费用、门急诊医疗费用都可报销，切实做到“孩子看病用得上”，减轻家庭负担。

　　非既往症人群在门急诊及住院、特定疾病门急诊及住院就诊所产生的合理且必要医疗费用，医保先行赔付，在扣除账单金额的15%、医保已赔付部分以及1000元年免赔后，按照100%赔付。

　　实际承担责任范围内金额累计达7000元后，在扣除医保已赔付部分后，按照100%赔付。

　　3.指定医院0免赔

　　非既往症人员在指定基层医疗机构就诊0免赔额，即扣除账单金额的15%、医保已扣除部分后，剩余部分按照100%赔付。

　　4.既往症可保可赔

　　苏惠保(少儿补充版)参保不限健康状况，凡0到17周岁的苏州市基本医疗保险参保人皆可参保，即有苏州少儿医保就可参保。

　　5.医保内外都涵盖

　　苏惠保(少儿补充版)保障覆盖门急诊、住院、特定疾病、特药、质子重离子等医保内外责任，保障全面更安心。

　　6.就医问诊暖心陪

　　提供就医陪同服务，陪就诊、陪检查、陪输液，家长带娃看病，省心又省力。

　　理赔须知

　　一、理赔申请流程：

　　1、线下申请：申请人可携带理赔相关材料至东吴人寿苏州分公司及支公司线下网点申请理赔，线下网点详见表一。

　　2、线上申请：申请人关注“东吴人寿微服务”微信公众号或下载“东吴人寿”App，点击微服务完成注册，依次点击微服务>我的苏惠保>苏惠保理赔(少儿补充版)>理赔申请类型，填写申请信息并上传理赔影像资料。

　　二、理赔材料

　　【门急诊及住院医疗保险金】

　　①被保险人身份证件

　　②申请人(监护人)身份证件、与被保险人的关系证明

　　③门诊病历、出院小结/出院记录

　　④医疗发票、费用明细清单

　　⑤领款人银行账号

　　⑥东吴人寿认为有必要的确认保险事故性质的其他材料

　　【特定疾病门急诊及住院医疗保险金】

　　①被保险人身份证件

　　②申请人(监护人)身份证件、与被保险人的关系证明

　　③门诊病历、住院病历(因特定疾病治疗，包含确诊病历资料)

　　(住院病历含病案首页、入院记录、手术记录、出院小结/出院记录、影像检查报告等)

　　④医疗发票、费用明细清单

　　⑤领款人银行账号

　　⑥东吴人寿认为有必要的确认保险事故性质的其他材料

　　【恶性肿瘤特定药品费用保险金(包含CAR-T)】

　　1、恶性肿瘤特定药品费用保险金(包含CAR-T)直付领药流程：

　　被保险人申请恶性肿瘤特定药品用药合理性审核通过之后，健康服务专员将电话联系被保险人选择领药方式。

　　(1)到店自取：

　　如被保险人选择自行前往指定药店领药，健康服务专员将电话联系被保险人确认领取地址并发送领药凭证，被保险人需携带处方、领药凭证等相关材料至“苏惠保(少儿补充版)”指定药店进行领取。

　　(2)送药上门：

　　如被保险人选择送药上门服务，健康服务专员将电话联系被保险人确认送药上门相关信息并发送领药凭证，被保险人需在收到药品时提交相关材料。

　　2、理赔材料：

　　(1)直付类：

　　①被保险人身份证件

　　②申请人(监护人)身份证件、与被保险人的关系证明

　　③门诊病历、住院病历

　　(住院病历含病案首页、入院记录、手术记录、出院小结/出院记录、影像检查报告等)

　　④病理诊断报告

　　⑤免疫组化/基因检测报告

　　⑥药品处方

　　⑦东吴人寿认为有必要的确认保险事故性质的其他材料

　　(2)报销类：

　　①被保险人身份证件

　　②申请人(监护人)身份证件、与被保险人的关系证明

　　③门诊病历、住院病历

　　(住院病历含病案首页、入院记录、手术记录、出院小结/出院记录、影像检查报告等)

　　④病理诊断报告

　　⑤免疫组化/基因检测报告

　　⑥药品发票、费用清单

　　⑦领款人银行账号

　　⑧东吴人寿认为有必要的确认保险事故性质的其他材料

　　【质子、重离子治疗费用】

　　①被保险人身份证件

　　②申请人(监护人)身份证件、与被保险人的关系证明

　　③门诊病历、住院病历

　　(住院病历含病案首页、入院记录、手术记录、出院小结/出院记录、影像检查报告等)

　　④病理诊断报告

　　⑤医疗发票、费用明细清单(含质子、重离子治疗)

　　⑥领款人银行账号

　　⑦东吴人寿认为有必要的确认保险事故性质的其他材料

　　三、注意事项：

　　【受理理赔申请时效】

　　东吴人寿将迅速进行审核及必要的处理，及时做出理赔决定，一般案件在30日内结案，特别复杂案件在60日内结案。

　　【理赔结果通知】

　　若东吴人寿作出理赔给付的决定，将按照理赔申请人提供的银行账号，在10日内通过银行转账方式向被保险人支付理赔款;若东吴人寿作出不予赔付的决定，将在3日内向被保险人发出不予赔付决定通知书，并说明理由。

　　【指定专科医生】

　　须满足以下条件：

　　1、具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》;

　　2、具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册;

　　3、具有有效的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的《医师职称证书》;

　　4、相关医生在确诊或向患者开具处方时，属于与处方适应症治疗相关的临床科室。

　　【恶性肿瘤特定药品指定药店】

　　恶性肿瘤特定药品的指定药店，具体参见文本表二。在指定药店购药可享受药品直付和送药上门服务;在指定医疗机构购药则只能享受事后报销，无法享受药品直付和送药上门服务。

　　表一：东吴人寿苏州分公司及支公司线下网点

序号	公司	地址	联系电话
1	东吴人寿保险股份有限公司苏州分公司	苏州市工业园区苏州大道西1号世纪金融大厦1楼大厅	电话：0512-68767005
2	东吴人寿保险股份有限公司城区支公司	苏州市干将东路宏盛大厦506、507、508、514室	电话：0512-68767082
3	东吴人寿保险股份有限公司新区支公司	苏州市高新区狮山路35号金河国际大厦41楼	电话：0512-68767075
4	东吴人寿保险股份有限公司相城支公司	相城区嘉元路959号元和大厦2楼	电话：0512-68767055
5	东吴人寿保险股份有限公司吴中支公司	苏州吴中区龙西路160号龙西大厦4楼401室	电话：0512-68767166
6	东吴人寿保险股份有限公司园区支公司	苏州市工业园区苏州大道西1号世纪金融大厦1楼大厅	电话：0512-68767151
7	东吴人寿保险股份有限公司吴江支公司	苏州市吴江区松陵镇高新路475号万森大厦401-404室	电话：0512-63983670
8	东吴人寿保险股份有限公司昆山支公司	昆山市玉山镇登云路258号汇金财富广场2号楼8楼	电话：0512-36886021
9	东吴人寿保险股份有限公司张家港支公司	苏州市张家港市杨舍镇人民东路11号（华昌东方广场）22楼	电话：0512-35023310
10	东吴人寿保险股份有限公司常熟支公司	常熟市长江路145号华伦中天大厦6楼	电话：0512-52018203
11	东吴人寿保险股份有限公司太仓支公司	太仓市人民南路95号华旭大厦1401室	电话：0512-53585502

　　表二：恶性肿瘤特定药品指定药店清单

序号	药店名称	药店地址
1	华润苏州礼安医药连锁总店有限公司医药大厦	苏州市书院巷20号
2	华润苏州礼安医药连锁总店有限公司新特药大厦店	苏州市临顿路83号
3	华润苏州礼安医药连锁总店有限公司第三十一医药商店	苏州工业园区九华路65号景城邻里中心122室
4	华润苏州礼安医药连锁总店有限公司第六十七医药商店	张家港市杨舍镇华怡商厦M3
5	华润苏州礼安医药连锁总店有限公司第二十四医药商店	苏州市三香路1025号
6	华润苏州礼安医药连锁总店有限公司第二十二医药商店	苏州市景德路73号
7	华润苏州礼安医药连锁总店有限公司第二十八医药商店	苏州市人民北路3333号108、109室
8	华润苏州礼安医药连锁总店有限公司昆山天顺大药房	昆山市玉山镇前进西路88号
9	江苏润天医药连锁药房有限公司张家港新特药店	张家港市杨舍镇华怡商厦M12，M14
10	苏州润天大药房有限公司	苏州市十梓街307号、311号
11	苏州上药禾康健康药馆有限公司平江新城店	苏州市平泷路251号苏州城市生活广场二层202、203号
12	苏州上药禾康健康药馆有限公司	苏州市姑苏区十梓街315号
13	苏州雷允上国药连锁总店有限公司沧浪药店	苏州市十梓街东小桥下塘7号2幢底楼
14	苏州国润药房有限公司	苏州市相城区元和街道嘉元路472号
15	张家港市百禾医药连锁有限公司塘桥药店	张家港市塘桥镇人民中路92号
16	张家港市百禾医药连锁有限公司第一药店	张家港市杨舍镇西街52号
17	昆山双鹤同德堂连锁大药房有限责任公司樾阁南路药店	昆山市玉山镇前进西路1573号临丰商务大楼1室
18	昆山双鹤同德堂连锁大药房有限责任公司同德堂药店	昆山市玉山镇人民路6-10号
19	昆山双鹤同德堂连锁大药房有限责任公司太仓同德堂药店	太仓市城厢镇县府街39号
20	常熟市恒泰医药连锁有限公司百信药房	常熟市海虞南路77号
21	苏州延顺堂药房有限公司	苏州市姑苏区广济北路760号（F1-08）
22	苏州雷允上国药连锁总店有限公司沐泰山药店	苏州市阊胥路801号
23	苏州雷允上国药连锁总店有限公司王鸿翥药店	苏州市观前街64号
24	苏州雷允上国药连锁总店有限公司娄门药店	苏州市人民路3199号盛博广场一楼
25	苏州雷允上国药连锁总店有限公司斜塘药店	苏州市工业园区苏雅路318号
26	苏州市百顺药房有限公司	苏州市白塔西路1号-12、1号-13
27	苏州雷允上国药连锁总店有限公司十梓街店	苏州市姑苏区十梓街96号十梓街院区香积弄医药
28	常熟市德润堂大药房有限公司	常熟市长江路777号佳和云筑16幢101-104
29	苏州福泽堂大药房	苏州市姑苏区十梓街529号
30	海南镁信互联网医院有限公司
31	江苏润天医药连锁药房有限公司新特药店	南京市鼓楼区中央路129号
32	苏州思派大药房有限公司	苏州市广济北路760号（苏州莲升路公交首末站商业综合体项目北侧一层F1-06）
33	苏州市天明大药房有限公司	苏州市人民路3158号万融国际大厦102室（一楼）
34	江苏圆心医药科技有限公司苏州市立医院东区店	江苏省苏州市姑苏区苏州市白塔西路21号
35	苏州瑞麟药房商店有限公司	苏州市吴中区东吴北路78-13号
36	苏州健生源医药连锁有限公司姑苏区粤海药店	苏州市乔司空巷27-33号平安坊18-38号
37	苏州健生源医药连锁有限公司吴中区东吴药店	苏州市吴中区吴中西路2、4号
38	苏州健生源医药连锁有限公司姑苏区石路药店	苏州市阊胥路699号

　　相关问答：

　　有了苏惠保，还要买苏惠保(少儿补充版)吗?

　　A有必要，苏惠保与苏惠保(少儿补充版)互为补充，保障会更加全面。参保后，因感冒发烧、腹泻等小病去看门急诊产生的费用可以报销;白血病、恶性肿瘤等大病治疗费用在医保和苏惠保报销后，还能补充报销，保障加强，负担更小。门诊用得上、大病看得起，因此有了苏惠保，也建议您为孩子参保苏惠保(少儿补充版)!

　　哪些人可以买苏惠保(少儿补充版)?

　　被保险人限苏州市基本医保参保人、年龄限0-17周岁。

　　本产品有无等待期，什么时候生效。

　　本产品没有等待期，投保后统一在2023年9月1日生效。

　　哪些人属于既往症人群?

　　保单生效前患有以下疾病属于既往症人群。

　　1、恶性肿瘤

　　2、慢性肾功能衰竭

　　3、严重精神障碍

　　4、血友病

　　5、器官移植术后抗排异治疗

　　6、再生障碍性贫血7、系统性红斑狼疮

　　8、肺结核

　　9、较重急性心肌梗死

　　10、严重脑中风后遗症

　　11、严重慢性肝衰竭

　　12、严重高血压病

　　13、严重糖尿病

　　14、严重呼吸功能衰竭

　　15、生长激素缺乏症。